Гильотина для миндалин. 

Тонзиллэктомия, как хирургическая операция, применялась на протяжении 3000 лет, с разной степенью популярности на протяжении многих веков. Впервые она была описана в некоторых книгах  «индусской медицины» около 1000 г. до н.э.  В книгах по медицине того периода указанное хирургическое  вмешательство всегда было сопряжено с высокой степенью риска развития кровотечения. По мнению многих хирургов-отоларингологов  данная проблема актуальна и на сегодняшний день не смотря на развитие лазерной коагуляции, электросварки и прочих методов для гемостаза. В связи с чем, рекомендовалось частичное удаление небной миндалины, так как было опасение, что удаление небной миндалины целиком приведет к смерти больного. 

 В 30-х г. н.э. A. C. Celsius описал удаление небной миндалины целиком, где он рекомендовал вылущивать небную миндалину пальцем, далее у ее основания пересекать скальпелем. После удаления с целью гемостаза он промывал рану уксусным раствором и смазывал нишу кровоостанавливающим средством.  

В течение времени, постепенно изобретались и внедрялись инструменты, уменьшающие риск кровотечения во время операции и после нее. Так Galeni (121-201 гг. н.э.) впервые ввел в использование для удаления небных миндалин инструмент, напоминавший петлю. Позже А. Pare (1564 г.) при проведении тонзиллэктомии использовал инструмент, который был предназначен для укорочения язычка мягкого неба и который спустя столетие модифицировал хирург Scultetus. Широкое применение этот инструмент нашел только в середине 18-го века. 

 До этого во время тонзиллэктомии основание миндалины чаще всего отсекали скальпелем, что усиливало кровотечение и не давало возможности хирургу окончить операцию. В течение долгих лет хирурги пробовали осваивать различные методики для профилактики подобного кровотечения. 

Так в 15-м веке A. Pare предлагал предварительно накладывать  лигатуру на ножку миндалины перед ее отсечением. В 1828 году американский физик P. Syng (разработал тонзиллотом), а M. MacKenzie (1880 г.) модифицировал его рукоятку . Благодаря этому появилась возможность несколько уменьшить интенсивность интраоперационного кровотечения. В 20-м веке (1909 г.) в своей работе G. E. Waugh описывает опыт проведенных 900 тонзиллэктомий, отмечая при этом, что техника и инструментарий для проведений экстракапсулярной тонзиллэктомии прогрессивно модифицируются. 

 В 19-м веке тонзиллэктомия проводилась только под местной анестезией. Несмотря на это, с целью профилактики кровотечения начали постепенно вводить в практику так называемые «горячие» инструменты. Одним из первых «горячих» инструментов, который использовался при тонзиллэктомии, был гальванокаутер. Гальванокаутер, передавая гальванический ток через петлю или электрохирургический нож, генерировал тепло, тем самым осуществлял гемостаз. Несколько позже в литературе описывается техника проведения тонзиллэктомии уже при помощи электрокаутера. Каутером непосредственно осуществлялся и разрез, и коагуляция. Одним из недостатков применения электрокаутера во время тонзиллэктомии под местной анестезией являлась сильная боль, которая провоцировала возникновение ряда других проблем. Например, на фоне высокого болевого синдрома повышалось артериальное давление, что способствовало возникновению кровоточивости тканей и усиливало кровотечение. Были зарегистрированы случаи неблагоприятных исходов использования электрокаутера при тонзиллэктомии.  

В начале 20-ого века внедрение каутера привело к тому, что была отмечена тенденция роста летальных исходов от вторичных отсроченных кровотечений после тонзиллэктомии. Несмотря на это ряд авторов продолжили использовать «горячие» методики тонзиллэктомии. Например, G. Dillinger пропогандировал использовать новый «горячий» инструмент для так называемой подслизистой тонзиллэктомии. Для этого он использовал металлическую иглу, которую вводил в лимфоидную ткань небной миндалины и подсоединял устройство к высокочастотному электричеству, что приводило к местному повышению температуры и разогреванию лимфоидной ткани. Данная методика не нашла широкого применения, так как сопровождалась массивным интраоперционным кровотечением. Позже было доказано, что высокая температура приводит к сверхкоагуляции и обширному повреждению слизистой оболочки полости рта и глотки. 

 Все вышеуказанное привело к тому, что на многие годы хирурги были вынуждены отказаться от использования «горячих» инструментов во время тонзиллэктомии. Их использование было возобновлено только после того, как появилась возможность проводить тонзиллэктомию под общей анестезией и после разработки ряда инструментов, которые мы используем по настоящее время. К ним относятся зажим для небных миндалин, распатор для отсепаровки небных миндалин и роторасширитель. В середине 20-ого века благодаря наличию вышеперечисленного технического оснащения, использования эндотрахеальной интубации, разработки не воспламеняющихся анестезиологических расходных материалов начали активно проводить тонзиллэктомию под общей анестезией, используя при этом более безопасно «горячие» инструменты. 

Как видно из вышеизложенного, на протяжении веков, совершенствовались только инструменты и техника выполнения тонзиллэктомии. И, не смотря на, послеоперационные осложнения (кровотечения  и т.д.) важность миндалин, как иммунного органа, никто из ученых, отоларингологов-хирургов всерьез не занимался изучением и внедрением консервативных (не хирургических) методов лечения хронического тонзиллита. 

Но сейчас все поменялось! Компания «Healthy Tonsils» бросает вызов парадигме о без альтернативности тонзиллэктомии. Миндалины можно и нужно лечить! Наша 40 летняя практика доказала это десятками тысяч вылеченных пациентов.  

И если мы, всем миром, будем осуществлять лечение миндалин по методике «Healthy Tonsils» уже через двадцать лет количество пациентов с данным заболеванием снизится в разы! Ну, а профилактика хронического заболевания миндалин позволит избежать пандемий, связанных с острыми респираторными вирусными инфекциями. Так как нормально функционирующие миндалины  являются самым лучшим средством их профилактики, а сохраненные миндалины позволят избежать огромного количества напрасных жертв.